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2021-01-21 18:49:34 来源:合肥晚报

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  人体是一台精密运转的机器,健康人无论空腹还是餐后都能使血糖波动在一个窄小的正常范围内。可得了糖尿病就不同了,空腹血糖、餐后血糖都可能飙升。如何成功地驯服血糖这匹脱缰的野马,本报特别邀请权威专家为您剖析血糖升高的秘密,并讲解控制血糖的最佳策略。

很多人知道,发生低血糖时,病人会感觉心慌、头晕、发抖,严重的甚至会昏迷,可为什么健康人在空腹时很少出现这些低血糖症状呢这是因为即便饿着肚子,人体强大的调节机制能让血糖维持在正常的范围,通常在5毫摩尔/升左右。而患上糖尿病就不同了,糖友的空腹血糖甚至可能比健康人的餐后血糖还要高。

人吃饭以后,能量有一部分会储存起来。以葡萄糖为例,有近一半将以肝糖原的形式储存在肝脏里,就像把闲钱存银行一样。待到空腹的时候,身体就会把“存款”取出来花,让肝脏把葡萄糖释放入血,以维持正常血糖,其目的是供给大脑、肾脏、肌肉等重要脏器的耗能。要知道,葡萄糖是脑组织唯一的能量来源,所以一旦发生低血糖,大脑会第一个告诉你,即出现头晕等症状,严重的会发生昏迷。空腹的时候,身体内众多激素参与血糖的调节,如果肝糖原转化为葡萄糖的环节出现了问题,就会引起空腹血糖的升高。

杨文英教授说,针对空腹血糖异常升高,首选二甲双胍、基础胰岛素。二甲双胍是个老药,能延缓葡萄糖由胃肠道的摄取,提高身体对胰岛素的敏感性,并抑制肝糖原、肾糖原转化为葡萄糖。基础胰岛素的控糖机理也是抑制肝糖原、肾糖原转化为葡萄糖。这两种药都不易产生低血糖。很多糖友的空腹血糖和餐后血糖都整体抬高了,把空腹血糖降下来,餐后血糖也会相应降低,出现“水落船低”的效应。

某甲怀孕后,于2013年2月26日(孕13+6周)前往某医院首次建立孕产妇保健系统管理手册,并分别于同年4月6日(孕19+2周)、同年4月27日(孕22+2周)、同年5月27日(孕26+3周)、同年6月25日(孕31周)××该院进行常规产检。其中××2013年5月27日第4次产检时,某医院对某甲进行Ⅰ级产前超声检查,出具的《彩色多普勒超声检查报告》载明××胎儿四肢长骨可见”。某医院对某甲进行首次产检时,建议其到上级医院进行产前诊断,对某甲进行第4次产检时,建议其到上级医院进行三维超声及唐筛。某甲分别于2013年7月20日(孕34-2周)、同年8月1日(孕36周)、同年8月15日(孕38周)、同年8月29日(孕40周)丙医院进行常规产检。其中2013年8月29日第9次产检时考虑子痫前期、臀位,丙医院建议其至上级医院待产。某甲于2013年8月29日甲医院办理入院手续,并于当天剖宫产下女儿某丁,于同年9月3日出院,为此支付医疗费用5103.15元。甲医院的住院经过为:孕妇某甲于2013年8月29日15:45行子宫下段剖宫产一女活婴,左下肢缺如,右侧脚踝内翻,体重3.15kg,脐带绕颈一周,Apgar评分1分钟6分(肤色、肌张力各扣1分,呼吸扣2分),经清理呼吸道、气管插管、人工呼吸等处理后5分钟10分。羊水Ⅱ0污染,术后予加强抗炎、促宫缩等治疗。出院诊断为:①孕2产2宫内孕40周单活婴臀位剖宫产,②重度子痫前期,③新生儿先天性左下肢缺如。

某乙、某甲认为因某医院、丙医院、甲医院的过错导致××产检过程中未能发现胎儿左下肢缺如,侵犯了其优生优育选择权,遂于2013年12月30日诉至本院,主张前述实体权利。

原告某甲、某乙诉称,原告某甲自2013年2月26日起至同年7月20日,一直被告某医院产检,产检结果表明胎儿一直处于健康、正常发育。尤其是被告某医院于2013年5月27日出具的彩色多普勒超声检查报告更是显示,胎儿脊椎骨排列连续性良好,四肢长骨可见。原告某甲自2013年7月20日起到被告丙医院继续产检并到被告甲医院待产,整个产检期间,三被告均未告知原告方胎儿异常。原告某甲于2013年8月29日被告甲医院产下的胎儿(取名某丁)却是左下肢缺失且右下肢畸形,原告方认为这么明显的身体缺陷,三被告完全有责任有义务提前告知原告方,但是被告方出示的多次产检结果中并未提及胎儿异常,且产检报告均显示胎儿正常发育。原告方认为被告方存××重大医疗过错,故与被告方多次协商,但无果。为此,两原告具状至本院,请求判令三被告连带赔偿原告方因医疗过错遭受的损失600000元(具体数额根据法院指定鉴定机构的鉴定意见另行变更)。诉讼中,两原告明确其损失包括:1.医疗费5103.15元;2.残疾辅助器具费762720元;3.护理费960000元;4.特殊教育费100000元;5.精神损害抚慰金50000元,上述五项共计1877823.15元,请求由三被告连带承担该费用的40%,即751129.26元。

被告某医院辩称,一、患儿某丁左下肢缺失是先天因素所致,即与生俱来,并非我院医疗行为造成,与我院的医疗行为无任何因果关系,而且,即使某丁左下肢缺失,也不能认为其是不应该出生的人。可见,我院并没有造成某丁任何损害,更谈不上因果关系,故无需承担损害赔偿责任。二、我院已向原告某甲提供了及时有用的医疗建议,履行了告知与建议义务,尽到了当时的医疗水平相应的诊疗义务,诊疗行为无过错与过失。原告某甲于2013年2月26日××我院做第一次产检时(早孕13+6周),我院的医护人员就告知原告某甲到上级医院做产前诊断,筛查胎儿畸形。同年5月27日,原告某甲(中晚孕期26+3周)再次做超声检查时,其选择的是Ⅰ级超声检查,我院的医护人员××审查超声检查报告后,鉴于超声检查结果对排除胎儿畸形具有不确定性,故仍然建议原告某甲做三维彩超及糖筛,其中做三维彩超的目的就是筛查胎儿畸形。由此可见,我院医护人员已向原告某甲提供了及时有用的医疗建议,履行了告知与建议义务,尽到了与当时的医疗水平相应的诊疗义务(产前诊断仅中山市博爱医院具备条件,三维彩超则中山市博爱医院、中山市人民医院具备条件),我院的诊疗行为无过错与过失,导致畸形胎儿未能及时筛查发现的原因××于原告某甲自身的过错,即原告某甲未能遵从我院医护人员的医疗建议到上级医院做产前诊断和三维彩超筛查胎儿畸形,延误诊疗,原告某甲不积极配合诊疗,甚至主观上自认胎儿一直处于健康、正常状态。因此,我院无须承担任何赔偿责任。三、原告请求的损害赔偿金额不符合客观事实与法律规定,恳请法院依法核实。